אל-וסת ראשונית ושניונית: הסיבות, הבדיקות והטיפול שאסור לפספס

רגע לפני שאתן צוללות למאמר הזה, בואו נשים את הקלפים על השולחן.
הגוף שלנו, ובמיוחד המערכת ההורמונלית הנשית, הוא יצירת מופת מורכבת.
לפעמים, המערכת הזו עובדת כמו שעון שוויצרי.
ולפעמים…
ובכן, לפעמים היא פשוט מחליטה לשבות.
ולא סתם לשבות, אלא לשלוח את המחזור החודשי שלנו לחופשה בלתי מוגבלת, בלי הודעה מוקדמת.
מעצבן? לגמרי.
מלחיץ? יכול להיות.
מסקרן? בטח שכן!
כי כשהמחזור מפסיק להגיע, זה לא רק עניין של נוחות (או אי נוחות).
זה יכול להיות סימן שהגוף שלנו מנסה להגיד לנו משהו חשוב.
אז אם אתן כאן כי המחזור התחיל להתעלם מכן, או פשוט כי אתן סקרניות להבין מה קורה כשהשעון הביולוגי הזה משתגע קצת, הגעתן למקום הנכון.
המאמר הזה הולך לקחת אתכן למסע עומק אל תוך עולם אל-וסת (כן, זה השם הרפואי המגניב להיעדר מחזור).
נפרק את הסיבות.
נבין את הבירור המסתורי.
ונדבר על הטיפולים שיכולים לעזור להחזיר את הכל למסלול.
קחו נשימה עמוקה, כי אנחנו עומדים לצלול פנימה.

כשהמחזור משחק מחבואים: כל מה שרצית לדעת ולא העזת לשאול

התמונה הגדולה: מה קורה כשהשעון הביולוגי עוצר?

אז מה זה בכלל אל-וסת?
במילים פשוטות, זו הגדרה רפואית להיעדר מחזור חודשי אצל נשים בגיל הפוריות.
זה אולי נשמע כמו דבר פעוט, הרי מי לא רוצה לפעמים חופש מהמחזור?
אבל האמת היא שהופעה סדירה של המחזור החודשי היא אינדיקציה חשובה לבריאות כללית, במיוחד לבריאות המערכת ההורמונלית והפוריות.
כשהמחזור נעלם, זה יכול להיות סימפטום למגוון רחב של מצבים, חלקם פשוטים יחסית וחלקם מורכבים יותר.

1 או 2? למה יש שני סוגים של אל-וסת?

עולם הרפואה אוהב קטגוריות, וגם כאן יש לנו שתיים מרכזיות. זה לא סתם לשם הסדר הטוב, יש לזה משמעות גדולה בבירור וטיפול.

אל-וסת ראשונית (Primary Amenorrhea):

זו הסיטואציה שבה המחזור החודשי אף פעם לא הופיע.
בדרך כלל מדברים על זה אם נערה לא קיבלה מחזור ראשון (וסת) עד גיל 15, למרות שהיא מראה סימני התפתחות מינית משניים (כמו התפתחות שדיים).
אם אין סימני התפתחות מינית משניים בכלל, הסף להגדרת אל-וסת ראשונית יכול להיות כבר בגיל 13.
זה מצב פחות שכיח מאל-וסת שניונית, ולרוב נובע מסיבות שקשורות יותר לגנטיקה, התפתחות הורמונלית מוקדמת, או מבנה אנטומי.

אל-וסת שניונית (Secondary Amenorrhea):

זה המצב היותר נפוץ, והוא מתרחש כשהמחזור החודשי היה סדיר (או לפחות הופיע) בעבר, ואז הפסיק להגיע למשך 3 חודשים ומעלה.
אם המחזורים היו לא סדירים מלכתחילה, ההגדרה היא היעדר מחזור למשך 6 חודשים או יותר.
זה הסוג שרוב הנשים נתקלות בו, ויכול להיגרם ממגוון רחב של גורמים, החל משינויים באורח החיים ועד מצבים רפואיים מורכבים יותר.

הסיבות המפתיעות (ולא תמיד ברורות) להיעלמות המחזור

אז למה זה קורה?
ובכן, הגוף הנשי הוא תזמורת מסובכת, שבה המוח, בלוטת יותרת המוח (היפופיזה), בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה, והשחלות – כולם מנגנים יחד.
אם כלי אחד לא מכוון, או שהמנצח (המוח) לא שולח את ההוראות הנכונות, התזמורת כולה יכולה לצאות מכיוון.

הסיבות לאל-וסת מגוונות להפליא וניתן לחלק אותן לכמה קבוצות עיקריות:

הריון (תמיד הסיבה הכי נפוצה לאל-וסת שניונית!): כן, זה אולי טריוויאלי, אבל תמיד כדאי להתחיל כאן. בדיקת הריון פשוטה יכולה לעשות סדר (או להכניס לסדר חדש לגמרי…).
בעיות הורמונליות:
- תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS): אולי הסיבה האנדוקרינית (הורמונלית) הנפוצה ביותר לאל-וסת שניונית. קשורה לחוסר איזון הורמונלי, שחלות עם ציסטות קטנות מרובות (לא תמיד), ולעיתים סימנים נוספים כמו שיעור יתר, אקנה, ועלייה במשקל.
- בעיות בבלוטת התריס: תת פעילות או יתר פעילות של בלוטת התריס יכולות לשבש את המחזור.
- בעיות בבלוטת יותרת המוח (היפופיזה) או בהיפותלמוס (חלק במוח): אלה מרכזי הבקרה הראשיים של המערכת ההורמונלית. גידולים שפירים (כמו פרולקטינומה שמפרישה הורמון פרולקטין בכמות גדולה), לחץ, ירידה קיצונית במשקל, או פעילות גופנית מוגזמת יכולים לשבש את התקשורת בין המוח לשחלות.
- אי ספיקת שחלות מוקדמת (POI – Premature Ovarian Insufficiency): כשהשחלות "פורשות לגמלאות" מוקדם מהצפוי (לפני גיל 40). זה לא "גיל מעבר מוקדם" באותה מידה, אלא יותר בעיה בתפקוד השחלתי עצמו.
- רמות גבוהות של הורמונים זכריים: יכול להיגרם מ-PCOS או מבעיות בבלוטת יותרת הכליה.
גורמים מבניים/אנטומיים:
- באופן ראשוני: מומים מולדים ברחם, בצוואר הרחם או בנרתיק שיכולים לחסום את יציאת דם הוסת (נדיר).
- באופן שניוני: צלקות ברחם (תסמונת אשרמן), לרוב אחרי ניתוחים או גרידות, שיכולות למנוע את התפתחות רירית הרחם.
גורמים הקשורים לאורח חיים:
- מתח קיצוני: סטרס כרוני או טראומה נפשית יכולים לדכא את פעילות ההיפותלמוס.
- ירידה דרסטית או עלייה קיצונית במשקל: במיוחד הפרעות אכילה כמו אנורקסיה או בולימיה. אחוז שומן נמוך מדי משבש את ייצור ההורמונים.
- פעילות גופנית מוגזמת: בעיקר אצל ספורטאיות עלית או נשים המתאמנות בצורה אינטנסיבית מאוד ללא מספיק קלוריות.
תרופות מסוימות: כולל גלולות למניעת הריון (לפעמים לוקח זמן למחזור לחזור אחרי הפסקה), תרופות פסיכיאטריות מסוימות, תרופות כימותרפיות ועוד.
גורמים גנטיים וכרומוזומליים (בעיקר באל-וסת ראשונית): כמו תסמונת טרנר.

בלשות רפואית: איך מגלים מה באמת קורה שם בפנים?

אז המחזור נעלם. מה עכשיו?
זה הרגע שבו אתן נפגשות עם רופא/ה (גינקולוג/ית בדרך כלל), והופכות להיות חלק ממשחק בלשים מתוחכם. המטרה? למצוא את הסיבה האמיתית להשבתת המחזור.

השיחה הראשונה: מה הרופא שואל (ולמה כדאי להיות כנים)?

השלב הראשון והכי חשוב הוא איסוף המידע. הרופא ישאל המון שאלות, וחשוב לענות עליהן בכנות ובפירוט, גם אם חלק מהן נראות לא קשורות:

היסטוריה של המחזור: מתי קיבלת מחזור בפעם הראשונה? כמה זמן המחזור בדרך כלל נמשך? האם הוא היה סדיר לפני שנעלם? מתי הייתה הוסת האחרונה?
הריונות ולידות בעבר: כולל הפלות או גרידות.
מחלות רקע: כולל בעיות בבלוטת התריס, סוכרת, בעיות בלוטת יותרת הכליה, או כל מחלה כרונית אחרת.
תרופות: כולל תוספי תזונה וצמחי מרפא.
היסטוריה משפחתית: האם יש נשים במשפחה עם בעיות דומות? גיל הפסקת המחזור אצל אמא או אחיות?
אורח חיים: שינויים במשקל (ירידה/עלייה), תזונה, פעילות גופנית (כמה ומאיזה סוג?), רמות מתח נפשי.
התפתחות מינית: אצל נערות עם אל-וסת ראשונית, ישאלו על התפתחות שדיים ושיעור מיני.
סימפטומים נלווים: כאבי ראש, שינויים בראייה, גלי חום, יובש בנרתיק, שיעור יתר, אקנה, שינויים בקול, הפרשות חלב מהשדיים, שינויים במצב הרוח.

כל פיסת מידע יכולה להיות רמז חשוב לפיענוח התעלומה!

בדיקות דם, אולטרסאונד וצילומים: מסע לתוך הגוף

אחרי השיחה, יגיע בדרך כלל השלב האובייקטיבי יותר – בדיקות. המטרה היא לבדוק רמות הורמונים, לשלול הריון, ולהסתכל על מבנה האגן והרחם.

בדיקת הריון: תמיד הראשונה וההכרחית באל-וסת שניונית.
בדיקות דם הורמונליות: זה החלק המרכזי. בודקים רמות של:
- FSH ו-LH: הורמונים מההיפופיזה שאחראים על גירוי השחלות. רמות גבוהות יכולות להעיד על אי ספיקת שחלות. רמות נמוכות יכולות להעיד על בעיה בהיפותלמוס או בהיפופיזה.
- אסטרדיול: הורמון המין העיקרי שמיוצר בשחלות. רמות נמוכות יכולות להעיד על בעיה בשחלות או בהיפותלמוס/היפופיזה.
- פרולקטין: הורמון הקשור לייצור חלב. רמות גבוהות יכולות לדכא את הביוץ והמחזור.
- TSH ו-FT4: הורמוני בלוטת התריס.
- אנדרוגנים (הורמונים זכריים) כמו טסטוסטרון ו-DHEAS: רמות גבוהות יכולות להעיד על PCOS או בעיות בבלוטת יותרת הכליה.
- לפעמים: AMH (הורמון המעיד על רזרבה שחלתית), קורטיזול (הורמון סטרס) ועוד.
אולטרסאונד אגן: מאפשר להסתכל על צורת וגודל הרחם והשחלות. עוזר לאבחן שחלות פוליציסטיות, מומים מבניים, או היעדר רחם במקרים של אל-וסת ראשונית.
בדיקות הדמיה נוספות: במקרים חשד לבעיה בהיפופיזה (כמו רמות פרולקטין גבוהות מאוד או סימפטומים כמו שינויים בראייה), ייתכן שיפנו ל-MRI מוח. במקרים של חשד לבעיה ברחם (צלקות), ייתכן שיפנו להיסטרוסקופיה (הסתכלות ישירה לתוך הרחם).
בדיקות גנטיות/כרומוזומליות: בעיקר במקרים של אל-וסת ראשונית או חשד לבעיה גנטית ספציפית.

החזרת עטרה ליושנה: הדרך לטיפול והבראה

חדשות טובות: ברוב המקרים, אל-וסת היא לא גזירת גורל! אחרי שהבילוש הרפואי מסתיים והסיבה מתגלה, אפשר לעבור לשלב הטיפול.
הטיפול, כמובן, תלוי לחלוטין בסיבה שהתגלתה. אין פתרון קסם אחד שמתאים לכולן, וזה הגיוני, נכון? אי אפשר לטפל בחוסר איזון הורמונלי כמו שמטפלים בחסימה אנטומית.

אין פתרון קסם אחד: הטיפול מותאם אישית (כמו חליפה!)

הרופא יבנה תוכנית טיפול ספציפית עבורכן, בהתאם לממצאים. המטרה היא לא רק להחזיר את המחזור, אלא לטפל בבעיה הבסיסית שהובילה להיעדרו, ובכך למנוע השלכות ארוכות טווח כמו אוסטאופורוזיס (דילול עצם) או בעיות פוריות עתידיות.

כשהגוף אומר "די": שינויים קטנים שעושים הבדל ענק

לפעמים, הפתרון הוא פשוט יחסית וקשור לאורח החיים.

ניהול סטרס: למצוא דרכים להירגע, יוגה, מדיטציה, פסיכותרפיה.
שינויים בתזונה: במקרים של ירידה או עלייה קיצונית במשקל, עבודה עם דיאטנית יכולה לעזור להגיע למשקל בריא ומאוזן לגובה וגיל, שתומך בפעילות הורמונלית תקינה.
התאמת פעילות גופנית: אם האימונים מוגזמים, אולי כדאי להוריד קצב, להוסיף ימי מנוחה, ולהקפיד על צריכת קלוריות מספקת.

זה לא תמיד קל לעשות שינויים כאלה, אבל לגוף שלנו יש יכולת מדהימה להגיב באופן חיובי כשאנחנו מקשיבים לו ונותנים לו מה שהוא צריך.

קצת עזרה מבחוץ: טיפולים הורמונליים (זה פחות מפחיד ממה שזה נשמע)

במקרים רבים, הטיפול מערב איזון מחדש של המערכת ההורמונלית.

גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונלי חלופי (HRT): לרוב מכילים אסטרוגן ופרוגסטרון. לא תמיד "מחזירים" את הביוץ הספונטני, אבל גורמים לדימום דמוי וסת ומספקים לגוף את ההורמונים החסרים, מה שחשוב לבריאות העצמות, הלב ואיכות החיים הכללית, במיוחד אם הסיבה היא אי ספיקת שחלות מוקדמת או בעיה היפותלמית/היפופיזרית.
טיפול להשראת ביוץ: אם אל-וסת נגרמת מבעיה ביוץ (כמו ב-PCOS), ורצון להרות קיים, ניתן להשתמש בתרופות לגירוי ביוץ (כמו קלומיפן ציטראט או גונדוטרופינים).
טיפול בהורמון פרולקטין גבוה: תרופות שיכולות להוריד את רמות הפרולקטין (כמו ברומוקריפטין או קברגולין), מה שבדרך כלל יחזיר את המחזור.
טיפול בבעיות בלוטת התריס: איזון רמות הורמוני התריס בטיפול מתאים.

חשוב לזכור שטיפול הורמונלי נעשה תחת פיקוח רפואי צמוד, והרופא יתאים את הסוג והמינון הספציפיים לכן.

מקרים נדירים שמצריכים התערבות כירורגית: אל תילחצו!

במקרים של בעיות מבניות, כמו צלקות ברחם (תסמונת אשרמן) או מומים מולדים שחוסמים את יציאת הדם, ייתכן שיהיה צורך בהליך כירורגי לתיקון הבעיה. זה פתרון למצבים ספציפיים ונדירים יחסית.

שאלות שאתן בטח שואלות את עצמכן (ותשובות שיעשו לכן סדר)

זה נושא שיכול לעורר המון שאלות וחששות. הנה כמה מהשאלות הנפוצות ביותר שאני נתקל בו:

?האם זה מסוכן שלא מקבלים מחזור

זו שאלה מצוינת! אמנם ההיעדר עצמו הוא סימפטום ולא מחלה בפני עצמה, אבל הוא יכול להצביע על מצבים רפואיים שדורשים טיפול. מעבר לזה, אם ההיעדר נגרם מחוסר באסטרוגן (כמו באי ספיקת שחלות מוקדמת או בעיות היפותלמיות/היפופיזריות), זה יכול להגביר סיכון לאוסטאופורוזיס בטווח הארוך. לכן חשוב תמיד לברר את הסיבה.

?האם אל-וסת אומרת שאני לא אוכל להביא ילדים לעולם

לא בהכרח! זה תלוי לגמרי בסיבה. אם הסיבה ניתנת לטיפול ולהחזרת ביוץ סדיר (כמו במקרים רבים של PCOS, בעיות תריס, או פרולקטין גבוה), הפוריות יכולה לחזור. גם במקרים שבהם הביוץ הספונטני לא חוזר (כמו אי ספיקת שחלות מוקדמת), עדיין קיימות אפשרויות להורות (כמו טיפולי פוריות עם תרומת ביצית). חשוב להתייעץ עם רופא פוריות במקרים אלו.

?מתי אני צריכה לדאוג וללכת לרופא

בגדול, אם אתן בגיל הפוריות והמחזור הסדיר שלכן נעלם למשך 3 חודשים, או אם המחזורים שלכן היו לא סדירים ומעולם לא התייצבו, ועכשיו עברו 6 חודשים בלי מחזור – זה הזמן לפנות לרופא/ה. אצל נערות, אם אין סימני התפתחות מינית משניים בגיל 13, או אין מחזור עד גיל 15 עם התפתחות מינית תקינה – כדאי לבדוק.

?האם סטרס יכול באמת לגרום לאל-וסת

כן, בהחלט! סטרס פיזי (כמו פעילות גופנית קיצונית או ירידה דרסטית במשקל) וסטרס נפשי כרוני יכולים לשבש את ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלה ולגרום להיעדר ביוץ ומחזור. זה אחד הגורמים השכיחים, וגם אחד שניתן לטפל בו יחסית בקלות על ידי ניהול סטרס ושינויים באורח החיים.

?האם הפסקת גלולות למניעת הריון יכולה לגרום לאל-וסת

לפעמים כן. אצל חלק מהנשים, לוקח לגוף כמה חודשים (ולפעמים אפילו שנה) "להתעורר" ולהחזיר את הביוץ הספונטני אחרי הפסקת גלולות, במיוחד אם המחזורים היו לא סדירים לפני שהתחילו לקחת אותן. מצב זה נקרא Post-pill amenorrhea ולרוב הוא זמני. עם זאת, גם כאן, אם המחזור לא חוזר אחרי כמה חודשים סבירים, כדאי לברר שאין סיבה אחרת ברקע.

?מה לגבי נשים בגיל המעבר? האם היעדר מחזור הוא אל-וסת

אצל נשים מעל גיל 40-45, היעדר מחזור הוא לרוב חלק טבעי מתהליך המעבר לגיל המעבר (פרימנופוזה ונופאוזה). ההגדרה של אל-וסת מתייחסת בדרך כלל לגיל הפוריות. עם זאת, אם יש שינויים משמעותיים במחזור או הפסקה פתאומית בגיל צעיר יחסית, עדיין כדאי לברר את הסיבה כדי לשלול מצבים אחרים.

לסיכום: אל-וסת – לא סוף העולם, אלא תחילת הבירור

אם לקחתן משהו אחד מהמאמר הזה, שזה יהיה: אל-וסת היא סימפטום, לא מחלה בפני עצמה, וזה בהחלט לא משהו להתעלם ממנו.
הגוף שלנו הוא חכם ומדהים, וכשהוא שולח לנו סימן כזה, כדאי להקשיב.
הבירור הרפואי אולי נשמע כמו מסע ארוך של בדיקות ופגישות, אבל הוא קריטי כדי להבין מה באמת קורה בגוף ולמצוא את הטיפול המתאים.
החדשות הטובות הן שברוב המקרים, עם האבחון הנכון והטיפול המותאם אישית, אפשר להחזיר את האיזון ההורמונלי ולהבטיח לא רק את חזרת המחזור (למי שזה חשוב לה), אלא בעיקר את הבריאות הכללית לטווח הארוך.
אז במקום לדאוג לבד בבית, עשו לעצמכן טובה – קבעו תור לרופא/ה.
בואו נפענח יחד את התעלומה הזו ונחזיר את הגוף שלכן לתפקוד אופטימלי, כי מגיע לכן להיות בריאות, מאוזנות ושמחות.